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| 序號 | 項(xiàng)目名稱 | 計(jì)價(jià) 單位 |
最高支付額 （元） |
| 1 | 眼科用硅膠植入物 | 套 | 1000 |
| 2 | 羊膜 | 片 | 1000 |
| 3 | 人工虹膜隔 | 只 | 1500 |
| 4 | 青光眼硅管植入術(shù)用硅管 | 根 | 2000 |
| 5 | 青光眼閥 | 只 | 4000 |
| 6 | 眼內(nèi)硅油 | 只 | 2800 |
| 7 | 眼用氣體（惰性氣體） | 次 | 500 |
| 8 | 眼用重水 | 只 | 1000 |
| 9 | 眼用人造骨 | 塊 | 4000 |
| 10 | 人工晶體 | 只 | 1000 |
| 11 | 食道支架 | 只 | 3000 |
| 12 | 氣管支架 | 只 | 4000 |
| 13 | 膽道支架 | 只 | 5000 |
| 14 | 人工心臟瓣膜 | 片 | 10000 |
| 15 | 心臟起搏器 | 只 | 23000 |
| 50000 | |||
| 16 | 心臟異常通道關(guān)閉器（封堵器） | 只 | 20000 |
| 17 | 硬膜修補(bǔ)材料 | 塊 | 5000 |
| 18 | 顱骨修補(bǔ)材料 | 塊 | 10000 |
| 19 | 腦室/腹腔分流管 | 根 | 3000 |
| 20 | 腦動(dòng)脈瘤夾 | 只 | 4000 |
| 21 | 腦外科用生物膠/膠原蛋白海綿 | 瓶/塊 | 300 |
| 22 | 分流管（脊髓空洞癥內(nèi)引流術(shù)） | 根 | 2000 |
| 23 | 冠狀動(dòng)脈支架 | 根 | 15000 |
| 24 | 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊 | 只 | 10000 |
| 25 | 二尖瓣球囊 | 只 | 10000 |
| 26 | 神經(jīng)介入導(dǎo)絲 | 根 | 3000 |
| 27 | 射頻消融大頭導(dǎo)管 | 根 | 10000 |
| 28 | 人工血管 | 根 | 1500 |
| 29 | 腦血管彈簧圈（微彈簧圈） | 只 | 10000 |
| 30 | 化療泵 | 套 | 300 |
| 31 | 疝氣補(bǔ)片 | 片 | 1000 |
| 32 | 吻合器 | 只 | 3000 |
| 33 | 支氣管閉合器 | 只 | 2000 |
| 34 | 組織切割縫合器 | 只 | 3000 |
| 35 | 脊柱創(chuàng)傷系統(tǒng)(脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)) | 套 | 10000 |
| 36 | （股、肱、脛）骨絞鎖釘 | 套 | 5000 |
| 37 | 空心釘 | 只 | 2000 |
| 38 | 可吸收螺釘 | 只 | 3000 |
| 39 | 頸前路鋼板 | 套 | 10000 |
| 40 | 髁鋼板 | 套 | 6000 |
| 41 | 髖鋼板 | 套 | 6000 |
| 42 | 人工椎體 | 套 | 30000 |
| 43 | 人工間盤 | 套 | 32000 |
| 44 | 人工全髖關(guān)節(jié) | 套 | 20000 |
| 45 | 人工半髖關(guān)節(jié)（人工股骨頭） | 套 | 12000 |
| 46 | 人工膝關(guān)節(jié) | 套 | 18000 |
| 47 | 人工肩關(guān)節(jié) | 套 | 22000 |
| 48 | 肩鎖關(guān)節(jié)鉤板 | 套 | 3400 |
| 49 | 椎間融合器 | 套 | 4000 |
| 50 | 骨水泥 | 包 | 500 |
| 51 | 四肢鋼板 | 塊 | 5000 |
| 52 | 鎖骨鋼板 | 塊 | 4000 |
| 53 | 骨盆鋼板 | 塊 | 3500 |
| 54 | 跟骨鋼板 | 塊 | 4000 |
| 55 | 人工骨 | 克 | 350 |
| 56 | 髕骨爪 | 只 | 1200 |
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