院務(wù)公開

第一條? 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范臨床醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）和山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局《山東省醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理意見》（魯社保發(fā)[2006]20號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況,制定本辦法。

第二條? 本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱定崗醫(yī)師)是指經(jīng)勞動(dòng)保障部門及衛(wèi)生部門核定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師。

第三條? 定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件：

（1）熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策和藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施三個(gè)“目錄”標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持因病施治、合理用藥的原則；

（2）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師；

（3）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

（4）具有醫(yī)療處方權(quán)；

（5）未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故；

（6）無(wú)為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為；

（7）無(wú)為廠家推銷藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品并收取“回扣”、病人“紅包”的行為；

（8）無(wú)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定的其他行為。

第四條? 定崗醫(yī)師的聘任：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)的醫(yī)師資格進(jìn)行初步審查，符合申請(qǐng)條件的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向勞動(dòng)保障部門提交《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格申請(qǐng)表》及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證復(fù)印件。勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生部門進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格和行醫(yī)科目認(rèn)證，組織培訓(xùn)、考試，考試合格的，發(fā)給《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師聘任證書》和醫(yī)師編碼簽章。

第五條? 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：

（1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺(jué)履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。

（2）認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。

（3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

（4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥不超過(guò)兩周量的給藥原則。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。

第六條? 定崗醫(yī)師的資格管理：

（1）定崗醫(yī)師資格有效期為3年。獲得定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師須參加醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)再教育（一次再教育合格計(jì)1個(gè)學(xué)分），獲得3個(gè)學(xué)分以上（含3個(gè)學(xué)分）方有資格參加定崗醫(yī)師資格到期后的登記注冊(cè)。衛(wèi)生部門將醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)再教育納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核體系。

（2）定崗醫(yī)師資格到期者須于到期前3個(gè)月內(nèi)報(bào)勞動(dòng)保障部門重新注冊(cè)登記，逾期未注冊(cè)者取消資格。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后,其定崗醫(yī)師資格即被取消。

第七條? 定崗醫(yī)師應(yīng)按照注冊(cè)的科目行醫(yī)，跨科及超范圍行醫(yī)的醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。非定崗醫(yī)師不得為參保人提供醫(yī)療服務(wù)；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和試用期的醫(yī)師開具的處方,須經(jīng)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已取得定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師審核簽字后方可納入報(bào)銷范圍。

第八條? 勞動(dòng)保障部門將定崗醫(yī)師管理作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和信用等級(jí)管理的重要內(nèi)容，并將其納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核。

第九條? 勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生部門對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。定崗醫(yī)師出現(xiàn)下列行為之一的，視其情節(jié)輕重分別給予警告、暫停定崗醫(yī)師服務(wù)、取消定崗醫(yī)師資格等處分，并向社會(huì)公布。

（1）不執(zhí)行《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》，將目錄外病種（如因交通肇事、酗酒、斗毆、自殺自殘等致傷的）納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

（2）將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收住入院的；

（3）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

（4）采取虛開單據(jù)、偽造病歷、延長(zhǎng)住院時(shí)間、分解住院或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（5）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及違反物價(jià)管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（6）不堅(jiān)持因病施治，開大處方、濫檢查，加重參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的；

（7）未按規(guī)定執(zhí)行目錄外藥品、檢查、治療告知簽字制度的；

（8）將本人的醫(yī)保處方權(quán)簽章轉(zhuǎn)借他人使用的；

（9）拒絕或推諉收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍的病人的；

（10）服務(wù)態(tài)度惡劣被參保患者投訴造成不良后果經(jīng)落實(shí)的；

（11）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的違紀(jì)行為。

第十條? 被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。連續(xù)兩次被取消定崗醫(yī)師資格的，將永久性的被取消定崗醫(yī)師資格。造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

第十一條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師不足10人的，每出現(xiàn)一人違規(guī)），勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并責(zé)令其進(jìn)行整改，經(jīng)驗(yàn)收合格后，可恢復(fù)定點(diǎn)服務(wù)。

第十二條? 本辦法自2007年1月1日起實(shí)行。各區(qū)縣可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際參照?qǐng)?zhí)行。

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